НАШ СЕБЕЖ

История болезни А. С. Пушкина

Дмитрий Георгиевич Панфилов

Меня заинтересовала вот эта оговорка за 11 лет до роковой дуэли, А.С.Пушкин пишет: " Прощай. Думаю, что ты уже в Петербурге, и это письмо туда отправится. Грустно мне, что не прощусь с Карамзиными — бог знает, свидимся ли когда-нибудь. Я теперь во Пскове, и молодой доктор спьяна сказал мне, что без операции я не дотяну до 30 лет. Незабавно умереть в Опоческом уезде. "
О какой такой болезни, писал Александр Сергеевич, которая может прервать его жизнь в 30 лет...? Ответ есть отчасти в " Истории болезни А. С. Пушкина" Дмитрия Георгиевича Панфилова https://www.proza.ru/2015/05/05/1078

Скрытый текст

Д.Г. Панфилов, нейрохирург высшей категории

Любителей поэзии А.С. Пушкина давно волновал вопрос: а можно ли было спасти поэта, случись эта история в наши дни?
Выдающиеся хирурги России пять раз пытались раскрыть эту тему.
Впервые на это постарался ответить в 1899 году С.М. Лукоянов в небольшой обзорной работе «О последних днях А.С. Пушкина» (изд-во «Санкт-Петербург»).
Затем в 1937 году известнейший хирург С.С. Юдин в газете «Правда» от 8 февраля в статье «Ранение и смерть Пушкина» постарался в простой, популярной форме рассказать о ранении поэта.
Наиболее полно течение ранения было опубликовано в журнале «Вестник хирургии» (№2) в 1967 году профессором И.Д. Аникиным, работавшем вместе с праправнуком лечащего врача поэта А.Н. Арендтом. Статья предназначалась для узкого круга хирургов и называлась «Ранение и смерть А.С. Пушкина».
В 1983 году министр здравоохранения, известнейший хирург Б.В. Петровский в журнале «Клиническая медицина» (№4) вновь вернулся к этому вопросу, но уже для более широкой врачебной аудитории.
Все названные авторы не являлись пушкинистами, писали в основном для медицинских работников и в узких медицинских изданиях, недоступных широкому читателю.
Впервые описал для публики ранение поэта врач Б.М. Шубин в 1985 году в небольшой книжке «Скорбный лист, или история болезни Александра Пушкина» (изд-во «Знание»). Но и он не смог ответить на многие вопросы течения болезни и дать современную трактовку диагноза, проанализировать причину смерти.
Двадцатилетнее изучение жизни и творчества А.С. Пушкина, 37-летний стаж хирурга и сделанные 10 000 операций дают мне право проанализировать все вышедшие работы и воспоминания тех, кто находился рядом с умирающим поэтом, а это: В. Даль, К. Данзас, И. Спасский, П. Вяземский, Е. Карамзина, В. Жуковский, - и вновь вернуться к этой теме с современных позиций военно-полевой хирургии, дать оценку лечения А.С. Пушкина. И ответить наконец на вопрос, который вот уже 160 лет беспокоит почитателей творчества поэта: можно ли было его спасти и отчего именно наступила смерть.

История болезни камер-юнкера, титулярного советника
Пушкина Александра Сергеевича.

Паспортная часть.
1.Фамилия – Пушкин Александр Сергеевич.
2.Пол – мужской.
3.Национальность – русский.
4.Вероисповедание – православное.
5.Социальное положение – дворянин.
6.Место в табели о рангах – титулярный советник.
7.Год рождения – 26 мая 1799 г.
8.Род занятий – историограф Его Императорского Величества.
9.Домашний адрес – Санкт-Петербург, дом княгини Волконской на Мойке.
10.Семейное положение – женат, 4 детей, жена – Наталья Николаевна, урожденная Гончарова.
11.Доставлен самостоятельно или в сопровождении – в сопровождении подполковника К.К. Данзаса.
12.Время поступления – 19 часов 27 января 1937 г.
13.Диагноз при поступлении – без диагноза.

Анамнез ранения.
27 января 1837 г. на Черной речке около 17 часов произошла дуэль между камер-юнкером А.С. Пушкиным и кавалергардом Жоржем Дантесом.
Стрелялись на 10 шагах (7-7,5 метра) из дуэльных пистолетов калибра 1,2 см, вес безоболочечной пули 17,6 грамма.
Первым выстрелил господин Дантес, пуля попала господину А.С. Пушкину в низ живота, и он упал лицом в снег, но нашел в себе силы приподняться и произвести выстрел, легко ранив противника в правую руку.
Секунданты объявили дуэль законченной, на руках оттащили А.С. Пушкина до изгороди и положили в сани, проехали 500 метров и у Комендантской дачи перенесли его в карету Геккерна.
А.С. Пушкин все время терял сознание, одежда его, сиденье в карете, шинель Данзаса, который поддерживал его, были обильно пропитаны кровью.
Раненого везли около 8 километров до квартиры на Мойке, куда он приказал, чтобы его доставили. Пока ехали, стемнело.

Жалобы больного.
Жалуется на боли в низу живота, отдающие в поясницу, кровотечение из раны, слабость, головокружение, жажду, тошноту.
Наследственность.
Наследственность благоприятная. Прадед Абрам Петрович Ганнибал прожил 92 года, оба деда по матери и по отцу – более 60 лет, бабушка по матери Мария Алексеевна – 73 года, отец Сергей Львович – 73 года, сестра Ольга – 67 лет.
Дети: Мария жила до 87 лет, Александр – 81 год, Наталья – 76 лет, Григорий – 70 лет.

Перенесенные заболевания.
В детстве и в годы учебы в лицее страдал простудными заболеваниями (7 обращений к врачу из 16), но болел не более 3-5 дней.
В феврале 1818 года «гнилостная горячка» (пневмония) – «Я ускользнул от Эскулапа…».
Длительно болел рецидивной формой малярии, отмечались 3 сильных обострения, наиболее сильное при поездке на юг, к счастию, доктор Рудыковский вылечил больного хиной, и рецидивы прекратились.
До конца дней страдал варикозным расширением вен нижних конечностей, больше правой ноги. Сам А.С. Пушкин называл эту болезнь «аневризмом» и даже собирался оперироваться.
Имеется заключение врача псковской медицинской управы В. Всеволодова: «У А.С. Пушкина имеется на нижних конечностях, а в особенности на правой голени повсеместное расширение кровевозвратных жил (Varicositas toticus cruris dextri).

Объективные данные при поступлении.
Одежда обильно промокла кровью. Бледен. Пульс частый, мягкий. Сознание спутанное. По снятии одежды в правой боковой поверхности живота кровоточащая рана округлой формы, умеренно кровоточит.
Кровопотеря наружная около 750,0. Внутренняя – 1200,0. Общая кровопотеря – около 2 литров.
При объеме циркулирующей крови около 5 литров такая кровопотеря не является смертельной.

Дневник течения болезни.

17 января, около 19 часов.
Данзас вошел в комнату к Наталии Николаевне, сбросил в угол заснеженную окровавленную шинель: «Пушкин ранен, но к счастью, легко». С Натальей Николаевной сделалось дурно.
Данзас бросился домой к лейб-хирургу Арендту, не застал его дома, оставил записку и бросился к профессору хирургии Соломону. Того тоже не было дома. Данзас оставляет и ему записку и кинулся искать хоть какого-либо врача. В воротах столкнулся с медиком Шольцем, который согласился пойти с ним.

Характеристика врача-акушера Шольца.
В.Б. Шольц никогда не занимался хирургией, но был искусный акушер. Первый, кто осмотрел А.С. Пушкина и перевязал рану. Оставил записки об этой встрече с поэтом.

Щольц, перевязав рану, предложил сходить за хирургом Задлером, который жил неподалеку.
А.С. Пушкин спросил Шольца:
- Смертельна ли рана?
- Считаю своим долгом вам этого не скрывать, - ответил врач, - но услышим мнение Арендта и Соломона, за которыми послано.
- Благодарю Вас, Вы сказали мне правду как честный человек, теперь займусь своими делами.

27 января, 19.20.
Шольц приводит Задлера.

Характеристика хирурга Задлера.
Карл Задлер – главный врач Конюшенного госпиталя, средний хирург по отзыву Н.И. Пирогова. Практик. Занимался литературой, оставил записки о деятелях эпохи Петра I и Екатерины II.
В отличие от Шольца, не оставил никаких записок о лечении А.С. Пушкина.

Задлер снял окровавленную повязку, наложенную Шольцем, осмотрел рану, которая умеренно кровоточила, и побежал домой за инструментами для обследования раны. Вернувшись, вновь осмотрел в рану, она уже не кровоточила, и с помощью специальных зондов попытался определить глубину раны, ее ход и местонахождение пули. Закончив исследование, вновь наложил повязку. Исследование раны Пушкин перенес героически. После перевязки Задлер побежал за Соломоном и вернулся с ним.

27 января, около 20.00.
По записке приходит Арендт, прихватив с собой Буяльского. У постели раненого собирается первый консилиум в составе: Арендт, Буяльский, Соломон, Задлер.

Характеристика хирурга Арендта.
В 1805 году окончил академию с золотой медалью. С 1821 года доктор наук без защиты диссертации. Первый в Европе перевязал сонную артерию. В кампанию 1812 года Николай Федорович Арендт был Главным хирургом русской армии, участвовал в 30 сражениях, прошел хирургом путь от Москвы до Парижа. Прославился в лечении огнестрельных переломов. В 44 года – лейб-хирург Николая I.
«Арендт – деятельный представитель хирургии и медицины Петербурга 30-х годов», - сказал Пирогов.
В 1855 году присвоено символическое высшее звание «Благодушный врач». Благодушие – доброта души, доблесть, мужество на пользу ближнего, самоотверженность.

Характеристика Буяльского.
Окончил Медико-хирургическую академию в 1814 году, защитил докторскую диссертацию в 1823 году. С 1825 года профессор анатомии Медико-хирургической академии и хирург Царскосельского лицея и всех кадетских корпусов, в 1872 году получает звание академика, на следующий год избирается членом четырех зарубежных академий. Иван Васильевич Буяльский – блестящий диагност, анатом, предложил и разработал ряд новых операций. Еще до Мейера стал первым мыть руки перед операцией в растворе хлорной извести. Первым сделал труднейшую операцию – резекцию верхней челюсти, являлся пропагандистом переливания крови(!). создатель «Анатомо-хирургических таблиц» - это был компас для практической хирургии. Написал оригинальное руководство по хирургии, переведенное на 5 иностранных языков.
Более 35 лет преподавал анатомию в Российской академии художеств. Бронзовая статуя «Лежащее тело», отлитая Пьером Клодтом, сделана с трупа, который он препарировал. Статуя отлита для Эрмитажа, английской и французской академий художеств. Газеты писали: «Если Пирогов – солнце русской хирургии, то Буяльский – немеркнущая звезда первой величины».

Характеристика Соломона.
Получил звание профессора хирургии, в Медико-хирургической академии преподавал курс оперативной хирургии. Написал великолепное руководство по оперативной хирургии. Первым в России в 1825 году перевязал внутреннюю подвздошную артерию (!), в 1827 году первым удалил камень из мочеточника. Христофор Христофорович Соломон (1760-1851) разработал методику операций при аневризмах, сделал 12 успешных операций, в то время как другие насчитывали 2-3.

Как видим, у постели раненого А.С. Пушкина собрался весь цвет отечественной хирургии. Не было только Пирогова, который в это время находился в Дерпте.
Арендт осмотрел рану и повторно ее зондировал, подвергнув поэта мученическим испытаниям.
Результаты зондирования: «Зонд входит в рану на глубину до 4-х см и упирается в кость. Из раны умеренное кровотечение. Пуля в ране не определяется. Из глубины удается извлечь несколько мелких осколков кости. Выделения из раны газов, мочи, кала нет»
Зондировали ли рану остальные участники консилиума, неизвестно, вернее всего нет, доверив это ответственное дело старшему.
После осмотра Арендт ставит диагноз:
«Ранение, проникающее в брюшную полость, слепое, без пенетрирующего ранения кишки, но с нарушением целости крупной вены этой полости».
Члены консилиума с выводами Арендта согласны. Начали обсуждать лечение. В это время приходит доктор Спасский, за которым послали домашние, вернее всего - Александра Николаевна.
Обсуждение лечения занимает 20-25 минут.
Назначение консилиума: холодные примочки на живот, внутрь принимать кусочки льда, холодное питье, полный покой.
После консилиума врачи пришли опять к А.С. Пушкину, который ждал приговора и обратился к Арендту: «Как рана?»
- Если так, то должен вам сказать, что к выздоровлению вашему я надежду почти не имею.
Члены консилиума уходят, остаются только Арендт и Спасский.
Пушкин позвал Данзаса и занялся с ним бумагами, что-то порвал и приказал сжечь. Затем потребовал священника для исповеди.
- Кого?
- Первого попавшегося!
Из Конюшенной церкви позвали отца Петра. Было около 19.30.
Исповедовался.

27 января, около 20 часов.
Боли в животе усилились. Стал метаться, скрежещет зубами, глаза лезут из орбит, покрылся холодным потом.
Попросил слугу принести пистолет, хотел застрелиться, но Данзас отобрал его. Боли продолжались около часа, а затем А.С. Пушкин забылся.

27 января, около 21 часа.
Из врачей дома только Арендт и Спасский. А.С. Пушкин в полусне, изредка стонет.

27 января, около 22 часов.
Приходит В.А. Жуковский. Он зашел к вяземскому. «Князь у Пушкиных!» Зашел к Валуеву:
- Получили ли вы записку от княгини? К вам давно послано, поезжайте к Пушкину, он умирает, он ранен!
По пути сообщил Виельгорскому. После прихода Жуковского Арендт уходит: «Надо доложить царю!».
Пушкин – Арендту: «За Данзаса просите, он мне брат!»
Первую ночь остается дежурить у постели Спасский.

Характеристика Спасского.
Иван Тимофеевич Спасский из семьи купцов. Домашний врач в семье А.С. Пушкина – детский врач, терапевт, гинеколог в доме. За лечение не брал ни копейки. А.С. Пушкин высоко ценил его и постоянно советовался.
Написал книгу по судебной экспертизе, преподавал судебную экспертизу в училище правоведения.
Издал первое руководство по реаниматологии «Краткое наставление для руководства при подаче первой помощи мнимоумершим». Написал работу по лечению голодом «Успешное действие голода на перемежающиеся лихорадки». Написал работы по этимологии, фармакологии, основоположник диетотерапии. Его высоко ценил медицинский мир Петербурга.

27 января, около 23 часов.
Вернулся от царя Арендт, ему пришлось ждать царя в театре. Царь отправил к А.С. Пушкину записку, приказав Арендту возвратиться и информировать его о течении ранения: «Я не лягу спать, буду ждать ответа».
А.С. Пушкину вручают записку: «Любезный друг Александр Сергеевич! Если не суждено нам видеться на этом свете, прими мой последний совет: постарайся умереть христианином. О жене и детях не беспокойся, я беру их на свое попечение».
Арендт объявил А.С. Пушкину, что царь повелел узнать, есть ли у него долги, что он их все желает оплатить.
- 120 тысяч частного и 60 тысяч государственного долгу!

27 января, около 24 часов.
Арендт уходит, назначив опий.

28 января, около 2 часов.
Возвращается Арендт. А.С. Пушкин лежал спокойно, жаловался только на боли в животе. Повязка сухая. Уходя, Арендт просит Спасского и Данзаса прислать за ним, если будет хуже. Данзасу в дверях: «Шутка скверная, он умрет непременно!»
Взгляд у А.С. Пушкина осмысленный, сам спокойный. Оглядел книжные полки, обращаясь к книгам: «Прощайте, друзья!»

28 января, около 5 часов утра.
Боли резко усилились. Стали нестерпимыми. Стал стонать, метаться.
Спасский писал: «Это была настоящая пытка, взор сделался дик, казалось, глаза готовы выскочить из орбит, чело покрылось холодным потом, руки похолодели, пульса как не бывало».
Появилось вздутие живота.
(Анализируя клинику течения ранения до 5 часов утра, приходишь к мысли, что в наше время раненого еще можно было спасти; после 5 часов развился тромбоз брызжеечных артерий и вен – осложнение столь грозное, что и в наши дни удается спасти лишь единицы).
Послали за Арндтом.
28 января, 6 часов утра.
Приехал Арендт. Назначил вместо холода припарки на живот, внутрь каломель с белладонной. Поставил очистительную клизму, которая принесла дополнительные страдания (перелом крестца!). Перевязали рану. Кровотечения нет. назначил лаврово-вишневые капли.
Приступ длился до 7 часов и истощил силы А.С. Пушкина.

28 января, около 7 часов.
Решил проститься с детьми. их принесли к нему по очереди. Всех благословил, перекрестил. Попрощался с друзьями. «Смерть идет».

28 января, около 9 часов.
Арендт уехал, Спасский остается.
В записках Спасского: «Врачи опасаются лихорадки, но ее нет».
А.С. Пушкин открыл глаза:
- Тут ли Карамзина? Где Карамзина?
Послали за ней.

28 января, около 12 часов.
Приехала Е.А. Карамзина.
- Я хочу, чтобы она меня благословила.
Карамзина в дверях перекрестила его. А.С. Пушкин подозвал ее ближе.
- Перекрестите меня!
Та поцеловала его в лоб, перекрестила.

28 января, около 12.30 часов.
Приехал Арендт, подсчитал пульс, осмотрел живот и назначил опий (!) с каломелью. Это сразу облегчило страдания. Окружающие повеселели: «Мы на тебя надеемся!»
Наталья Николаевна с радостью: «Он будет жить, вот увидите!»

28 января, около 13 часов.
Приехал В.И. Даль.

Характеристика Даля.
Владимир Иванович Даль из семьи врача. Морской офицер, этнограф, языковед, писатель, врач. В Дерпте познакомился с Пироговым, пристрастился к хирургии, много оперировал, выработал у себя виртуозную технику. Во время войны с Турцией работает армейским хирургом, защитил докторскую операцию по трепанациям черепа – сложнейшему разделу хирургии. После войны вернулся в Петербург и занялся глазной хирургией. Сделал более 30 удачных операций при удалении катаракты, все больные прозрели. Опыт других насчитывал 2-3 операции. Прослыл в столице за хирурга-волшебника, возвращавшего зрение. При жизни в Оренбурге с успехом делал много ампутаций по поводу опухолей. Слыл неплохим гомеопатом.
С Пушкиным знаком с 1832 года на литературной почве, именно А.С. Пушкин подсказал ему идею создания Толкового словаря.
В литературе печатался под псевдонимом «Казак Луганский».
Служил в Оренбурге чиновником по особым поручениям при губернаторе, сопровождал А.С. Пушкина в Бердскую слободу при собирании материала о Пугачевском восстании.

28 января, около 18 часов.
А.С. Пушкин спокоен, боли слабые. Позвал Спасского, попросил сжечь какие-то бумаги, мысли свежие. Ухаживающим за ним говорит: «Вот чудесно», «Вот и прекрасно».

28 января, около 18.30 часов.
Пульс вдруг ударил до 120 в 1 минуту, сделался жестким, поднялась температура до 38,8. Боли в животе вновь усилились. Повязка промокла кровью. Лицо заострилось, глаза впали, холодный липкий пот, губы сухие, покрытые коричневыми корками.
Возможное ухудшение заранее было обговорено с Арендтом, его ждали. Спасский и Даль ставят на живот 25 пиявок. Дополнительная кровопотеря 250 грамм (10 г;25=250 г), но зато пиявки выделяют в сосудистое русло гепарин, так необходимый сейчас.
А.С. Пушкин ведет себя мужественно, помогает ставить пиявки. После пиявок полегчало. «Пульс ровнее и мягче, кожа показала небольшую испарину, опухоль живота опала».

28 января, около 20 часов.
Пришел Арендт, одобрил лечение. Все верят в хороший исход, только не он. Военный опыт не позволяет ему высказать благоприятный прогноз.
Арендт назначает касторовое масло, но стула нет.

28 января, около 22часов.
Сделав назначения, Арендт уходит.
А.С. Пушкин к Далю: «Даль, скажи мне правду, скоро я умру?»… «Тоска, ах, какая тоска, сердце изнывает».

28 января, около 22.30 часов.
Приходит доктор Андреевский, за которым послал Спасский, близко его знавший.

Характеристика Андреевского.
Ефим Иванович Андреевский старше А.С. Пушкина на 10 лет, из семьи священника. Перед 1812 годом закончил академию и в составе Литовского полка хирургом прошел до Франции. Участник всех битв с Наполеоном. Опытный практик. Одна из крупных его работ – лечение перитонита. Именно он установил у А.С. Пушкина «быстротекущую форму перитонита», дающую смерть в течение 2-3 дней. Первый Президент общества врачей в Петербурге.

28 января, около 24часов.
Спасского буквально силой отправляют отдохнуть, он более суток у постели раненого.
На вторую ночь остаются дежурить Андреевский и Даль, с ними верный Данзас.
«Ночь долгая и мучительная».

29 января, около 4 часов, день рождения Жуковского.
Боли приняли нестерпимый характер.
Вздутие живота увеличилось, послали спросить Арендта, не поставить еще раз пиявки.

29 января, около 5 часов.
Приехал Спасский, ему не до сна. Сразу за ним приходит Арендт. Он увеличивает дозу опия, назначает на живот наркотические припарки.
Вновь собирается консилиум в составе Арендта, Даля, Андреевского, Спасского. Консилиум вынужден констатировать начало агонии раненого.

29 января, около 13 часов.
Раненый в забытье, бредит, мечется, стонет.

29 января, около 14 часов.
Открыл глаза, попросил, чтобы жена покормила морошкой. Взгляд ясный, критика сохранена. Съел две чайные ложечки ягод, выпил ложку сока. Закрыл глаза. Попросил поднять повыше.
- Кончена жизнь.
- Что кончено? – переспросил Даль.
- Жизнь кончена. Тяжело дышать, давит… Теснит дыхание.
Потерял сознание, черты лица заострились, смертельная бледность разлилась по лицу и телу. Дыхание еле прослушивается, пульс не определяется. Руки остыли, но теплота тела сохраняется.

29 января, около 14.45 часов.
Пульса и дыхания нет.
А.С. Пушкин скончался.
Жуковский остановил часы на стене. Андреевский закрыл А.С. Пушкину глаза.

29 января, около 15 часов.
Вернулся Арендт, уходивший доложить царю о смерти А.С. Пушкина. Жуковский послал за Гальдбергом, который пришел и снял 8 масок с лица умершего.
А.С. Пушкина отнесли в буфетную и положили на стол.

29 января, между 16 и 19 часами.
Вскрытие тела АС. Пушкина. Вскрытие производил Спасский, как судебному эксперту, ему это было сподручнее. Протокол записывал Даль. При вскрытии присутствовал Арендт, ибо только он мог назвать подвздошную вену «бедренной».
Вскрытие было неполным, вскрывалась только брюшная полость.

29 января, около 20 часов.
В квартире А.С. Пушкина состоялась панихида.
Вскрытие подтвердило полностью предварительный диагноз и показало, что лечащие врачи оказались на высоте, сделав все возможное для спасения жизни поэта.

Окончательный диагноз.
Основной: Слепое огнестрельное проникающее ранение брюшной полости в правой подвздошной области, оскольчатый перелом крыла правой подвздошной кости и крестца, контузия петли тонкой кишки и внутренней подвздошной вены.
Осложнения: травматический шок I-III степени. Внутреннее и наружное кровотечение. Вторичная анемия. Быстротекущая форма перитонита. Тромбоз брызжеечных артерий с наличием массивного пареза кишечника и явлениями интоксикации. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Схема ранения (раневого канала) А.С. Пушкина.

(рисунок в приложении)

Причина смерти.
Прогрессирующая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность вследствие основного ранения и присоединившихся осложнений, приведших к остановке сердца и дыхания.
Предрасполагающие факторы, приведшие к летальному исходу:
1. Психоневрологический статус тонкой эмоциональной натуры поэта. Постоянные психические стрессы. Травля, анонимки, сплетни истощили нервную систему.
Врачи считают, что ранения при отступлении протекают тяжелее и дают больше осложнений, чем ранения, полученные при наступлении, когда преобладают положительные эмоции.
2. Зимний авитаминоз, при котором ранения протекают хуже, часто дают осложнения, нагноения.
3. Низкая температура воздуха (- 15°С) при ранении способствовала углублению болевого шока.
4. Крупный калибр безоболочечной пули (1,2 см при массе 17,6 г).
5. Отсутствие врача на месте дуэли и неоказание первой врачебной помощи, что привело к большой наружной кровопотере и усилило инфицирование раны.
6. Отсутствие транспортных средств на месте дуэли – носилок, кареты, до которой на руках пришлось тащить по снегу тяжелораненого пятьсот метров. Все это усугубило кровотечение и травматический шок.
7. Наличие сопутствующего заболевания – «аневризмы» - варикозного расширения вен правой нижней конечности II степени и, следовательно, провоцирование всей венозной системы больного, сделавшей ее восприимчивой к осложнениям, а именно: к тромбозу мезонтериальных сосудов.
8. Раненого лечили на мягком диване, а не на жесткой кровати, как положено при переломах крестца. Отсутствие «иммобилизационного положения» усиливало боль и шок.
9. Малый заряд дуэльных пистолетов. Это предположение укладывается в доказательство при анализе баллистики пули в телах обоих пострадавших.
Будь заряд «полным», пуля прошила бы тело насквозь, как это было при дуэли Лермонтова: он стоял боком, и пуля прошла через грудную клетку навылет, дважды раздробив встретившиеся на пути ребра.
Здесь же пуля пробила Дантесу мягкие ткани предплечья, толщиной около 5,5 см, которые практически ослабили ее силу, ударила в брюшную стенку и даже не оставила на ней следа.
Следует учесть, что заряды в пистолетах были одинаковые, за этим ревностно следили секунданты Данзас и д’Аршиак, которые, не сговариваясь (а, может быть, обговорив все заранее), решили уменьшить массу заряда до минимума, исходя из добрых побуждений.
Это сыграло на руку Дантесу, но не А.С. Пушкину. Пуля на излете ударила в верхнюю кость таза, отрикошетила в брюшную полость и застряла в крестце. Будь ударная сила пули больше, она бы прошла через мягкие ткани боковой поверхности живота, не повредив никаких органов, а Дантес получил бы смертельную пулю в живот.

История болезни А. С. Пушкина

Д.Г. Панфилов, нейрохирург высшей категории

История болезни камер-юнкера, титулярного советника Пушкина Александра Сергеевича.

Дневник течения болезни.

История болезни камер-юнкера, титулярного советника
Пушкина Александра Сергеевича.